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Medic met en garde: beaucoup trop d'amputations de pied dues au diabète de type II


Le syndrome du pied diabétique conduit trop souvent à une amputation
Le diabète est une plainte fréquente dont les conséquences particulièrement désagréables sont le syndrome dit du pied diabétique (DFS). Une amputation du pied est souvent pratiquée à ce sujet. Cependant, l'intervention stressante pourrait être évitée dans de nombreux cas, souligne la Société allemande de médecine interne (DGIM) dans un communiqué de presse à l'occasion du 123e congrès interniste à Mannheim fin avril.

Selon les experts de la DGIM, une grande partie des amputations dans le syndrome du pied diabétique pourrait être évitée si les patients étaient pris en charge dès le début par un réseau interdisciplinaire d'experts compétents. Chaque patient diabétique devrait également être informé dès le début de l'examen de ses pieds, ajoute le professeur Dr. med. Petra-Maria Schumm-Draeger, présidente de la DGIM et présidente du 123e congrès interniste.

Amputation la dernière option
Dans le diabète, les nerfs et les vaisseaux sanguins des pieds sont parfois si gravement endommagés par l'hyperglycémie que «même les petites plaies guérissent mal, s'infectent et parfois s'étendent jusqu'aux os», expliquent les experts de la DGIM. Les symptômes sont décrits comme le syndrome du pied diabétique. Au final, il ne reste souvent que l'amputation pour maîtriser la plaie, selon l'annonce de la DGIM.

Quatre cinquièmes des interventions évitables
«Après tout, 70% des amputations pratiquées chaque année en Allemagne - soit environ 40 000 - concernent des patients diabétiques», rapporte la DGIM. Selon le professeur Dr., quatre cinquièmes de ces interventions seraient Ralf Lobmann, directeur médical de la clinique d'endocrinologie, de diabète et de gériatrie de la clinique de Stuttgart, mais évitable avec un traitement adapté. Pour cela, cependant, les médecins spécialistes tels que les diabétologues et les chirurgiens vasculaires devraient travailler en étroite collaboration avec des représentants d'autres professions de la santé telles que les podiatres, les assistants en plaie et les techniciens en chaussures orthopédiques.

Collaboration interdisciplinaire requise
Tout d'abord, un réglage métabolique optimal et le soulagement consécutif du pied atteint sont prévus pour le traitement, rapporte la DGIM. Dans le cas des infections, un traitement ciblé avec des antibiotiques reste indispensable. «Si le flux sanguin vers le pied est sévèrement limité, les vaisseaux individuels doivent être dilatés par cathétérisme par ballonnet ou contournés par un pontage vasculaire», explique le professeur Dr. Lobmann continue. Afin d'éviter les rechutes, il est également important d'ajuster les chaussures de manière optimale au pied (restant) et d'éviter les points de pression.

Nombre d'amputations considérablement réduit
Les amputations stressantes pourraient être évitées dans de nombreux cas si les patients étaient pris en charge par un tel réseau interdisciplinaire d'experts compétents, rapporte le Pr Lohmann. Une première analyse des données a montré que le concept est assez réussi et que seulement 3,1% environ des 18 500 patients DFS traités dans des centres certifiés entre 2005 et 2012 ont subi une amputation dite haute (pied amputé au-dessus de la cheville). Cette valeur est bien inférieure au taux généralement accepté de 10 à 20 pour cent. Selon la DGIM, une amputation sous la cheville était nécessaire dans 17,5% des cas.

Inspectez vos propres pieds régulièrement
«Les chiffres montrent clairement que de nombreuses amputations peuvent être évitées en prodiguant des soins dans des centres spécialisés», souligne le professeur Lobmann. Cependant, les personnes concernées sont également nécessaires pour cela. Parce que d'une part, ils doivent reconnaître les signaux d'alerte et d'autre part, ils doivent informer de manière optimale leur médecin de leur propre maladie. Chaque patient diabétique doit régulièrement inspecter ses propres pieds, expliquent les experts. Parce que les blessures restent généralement indolores et ne sont donc souvent pas remarquées jusqu'à tard », a poursuivi le président de la DGIM, le Pr Schumm-Draeger. Au moment où un médecin ou un podiatre les verra, il est peut-être déjà trop tard.

Mettre en place des structures de soins interdisciplinaires
Dès que les premiers signes du DFS sont disponibles, un traitement interdisciplinaire des patients est indispensable pour réduire le risque d'amputation, soulignent les experts de la DGIM. Le professeur Lobmann travaille donc dans un groupe de travail correspondant de la Société allemande du diabète pour établir et certifier des structures de soins interdisciplinaires pour le traitement du pied diabétique en Allemagne. "Nous espérons que cela réduira le nombre alarmant d'amputations", souligne le diabétologue. (fp)

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