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Réglementation des quantités minimales: les équipes de bloc opératoires allemandes ont souvent besoin de plus d'expérience


Rapport d'hôpital: Quantités minimales requises pour certaines opérations
«La pratique rend parfait»: ce vieil adage s'applique également au personnel médical. De nouvelles études montrent que plus une intervention a lieu souvent, meilleurs sont les résultats du traitement pour le patient. Les experts demandent que la réglementation des quantités minimales pour les cliniques soit renforcée.

Il y a beaucoup de chirurgie en Allemagne
Ces dernières années, il a été critiqué à plusieurs reprises que trop et trop rapidement est opéré dans les cliniques allemandes. Il est donc conseillé aux patients de demander un deuxième avis médical avant la chirurgie en cas de doute. De plus, les personnes qui vont subir une intervention chirurgicale devraient demander quelle clinique devrait le mieux faire. Parce que tous les hôpitaux n'ont pas assez d'expérience, comme le rapportent les experts.

Renforcement de la régulation de quantité minimale
Une étude de la clinique et de la polyclinique d'urologie de l'hôpital universitaire Carl Gustav Carus de Dresde a montré il y a quelques mois que les recommandations concernant le nombre minimum d'opérations qu'une clinique aurait dû effectuer ne sont souvent pas suivies.

Pour certaines interventions - dans le cas de l'étude de Dresde, il s'agissait de chirurgie du cancer de la prostate - dans de nombreuses cliniques, il n'y a pas d'expérience.

Un resserrement de la réglementation des quantités minimales pourrait améliorer la situation. «De nombreux systèmes de santé à l'étranger utilisent déjà des catalogues de quantités minimales obligatoires pour centraliser les opérations complexes», a déclaré le Dr. Johannes Huber dans une communication de l'hôpital universitaire de Dresde.

«En Allemagne, une telle réglementation n'existait jusqu'à présent que pour six procédures telles que les greffes hépatiques et rénales, les interventions chirurgicales sur les artères coronaires ou encore les opérations sur le pancréas et l'œsophage», précise le médecin.

D'autres experts estiment également que quelque chose devrait changer. La compagnie d'assurance maladie AOK s'est engagée à élargir la réglementation des quantités minimales en soins hospitaliers. Celles-ci précisent la fréquence à laquelle un traitement particulier doit être effectué dans une clinique.

Extension aux services hospitaliers
«Pour protéger les patients, les réglementations sur les quantités minimales doivent être étendues de toute urgence pour inclure des services d'hospitalisation supplémentaires. Outre le remplacement de la hanche, il s'agit notamment de la chirurgie thyroïdienne et du cancer du sein ou de l'obstétrique », a déclaré Martin Litsch, président de la Fédération AOK, dans un message à l'occasion de la présentation du rapport hospitalier actuel de 2017.

Le rapport, qui est présenté par l'Institut scientifique AOK (WIdO) et l'Association fédérale AOK, contient de nouvelles analyses d'études scientifiques, qui montrent, entre autres, que plus une intervention est effectuée souvent, meilleurs sont les résultats du traitement pour le patient.

Risque accru pour les patients
Les scientifiques et les sociétés professionnelles recommandent également d'autres réglementations sur les quantités minimales. Ils concernent par exemple le remplacement de la hanche dans l'arthrose, pour lequel le lien entre la fréquence du traitement et le résultat du traitement est particulièrement clair, selon la caisse maladie.

Selon cela, 134000 patients AOK ont reçu une nouvelle articulation de la hanche dans 1064 hôpitaux pour arthrose dans les années 2012 à 2014. Un cinquième des cliniques a effectué un maximum de 38 opérations par an.

Le risque de chirurgie de remplacement de la hanche dans l'année était plus de deux fois plus élevé pour les patients de ces hôpitaux que pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale dans la cinquième des cliniques comptant le plus grand nombre de cas. 211 chirurgies de la hanche ou plus qui pouvaient être planifiées ont eu lieu dans ces centres.

De nombreuses cliniques ne respectent pas les directives
Mais même s'il existe des exigences de quantité minimale, de nombreux hôpitaux en Allemagne ne les satisfont pas, comme le montre le rapport par des opérations sur l'œsophage et le pancréas.

En 2014, environ 700 hôpitaux ont pratiqué environ 12 000 chirurgies pancréatiques, donc près de la moitié des hôpitaux n'ont pas atteint le minimum de dix. Près des trois quarts de toutes les cliniques ont subi une intervention chirurgicale de l'œsophage.

«Nous avons besoin de transparence sur les cliniques qui n'atteignent pas les quantités minimales. Selon la loi, ces services ne sont pas à la charge des compagnies d'assurance maladie. Pour mettre en œuvre cette voie, nous avons besoin de beaucoup plus de courage et de volonté de la part de toutes les parties concernées », a déclaré Litsch.

Lacunes dans le système
Alors que la compagnie d'assurance maladie continue d'écrire, l'une des lacunes du système est que les micro-fournisseurs peuvent continuer à offrir leurs services dans le cadre des exonérations, même s'ils ne respectent pas les quantités minimales.

«Le fait qu'une maison avec de petites quantités ait fait du bon ou du mauvais travail dans des cas individuels n'est pas statistiquement évaluable et contredit le principe de base des quantités minimales. Cela met en danger les soins aux patients », a déclaré Jürgen Klauber, directeur général de WIdO et co-rédacteur du rapport de l'hôpital.

"S'il y a une quantité minimale, cela doit être le critère pour toutes les cliniques, tout comme les limitations de vitesse dans la circulation routière n'ont pas d'exceptions."

Temps de chirurgie plus courts et taux de complications plus faibles
Prof. Dr. Hartwig Bauer, ancien secrétaire général de la Société allemande de chirurgie, voit d'autres lacunes dans la réglementation de la quantité minimale: «Il existe une corrélation positive entre la fréquence du traitement et le résultat non seulement au niveau de la clinique, mais aussi dans la spécialisation du chirurgien lui-même. Son expérience peut être vue à plus court terme. Temps de fonctionnement et donc réduction des taux de complications. Mais cette connaissance n'est pas mise en œuvre en Allemagne. "

De plus, le respect des directives et de la structure organisationnelle de l'hôpital est important. «Naturellement, une chaîne de processus coordonnée et pratiquée va toujours de pair avec des quantités plus élevées», déclare Bauer. "Nous savons depuis longtemps quoi faire, seulement nous devons faire ce que nous savons." (Annonce)

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