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La clinique peut rester assise aux frais de l'aide d'urgence fournie


LSG Essen: l'office de protection sociale doit être informé immédiatement
Si une clinique fournit une aide d'urgence à un patient non assuré, elle doit informer immédiatement le bureau de la protection sociale que les frais de traitement seront couverts. Le tribunal social de l'État (LSG) de Rhénanie du Nord-Westphalie à Essen a décidé le 7 septembre 2016 que l'hôpital ne pourrait se faire rembourser les frais qu'en cas d'urgence médicale, au moins pour ces jours de traitement, si l'assistance sociale n'est pas disponible, par exemple un week-end arrêt publié (Az.: L 9 SO 328/14). La clinique ne peut réclamer le taux forfaitaire complet par cas que si le bureau de la protection sociale approuve enfin les coûts et que le patient a besoin d'aide.

Le plaignant, une clinique de chirurgie vasculaire, reste donc largement au prix de près de 30 000 euros pour un traitement d'urgence dispensé à un patient non assuré du Kenya.

Le Kenyan s'était rendu en Allemagne pour suivre un cours de langue. Un couple allemand qu'il connaissait avait promis de supporter le coût de la vie et de quitter le pays. Une assurance maladie de voyage ADAC a été souscrite pour l'homme. Lorsque le Kenyan a rencontré un Allemand, mais que ce dernier a rejeté sa demande en mariage, il a sauté du troisième étage d'un immeuble avec l'intention de se suicider.

Il s'est gravement blessé, entre autres sur l'artère principale. L'homme a été admis à la clinique pour une chirurgie vasculaire le 20 décembre 2009, un dimanche, en urgence. Ce n'est que mardi que le bureau local de la protection sociale a demandé que les frais de traitement soient payés par fax.

L'autorité a refusé. Le besoin d'aide de l'homme n'a pas été prouvé. De plus, la clinique n'a demandé le remboursement des frais que le mardi, trop tard. Cependant, la prise en charge des coûts n'est possible qu'avec l'assurance préalable de l'autorité. Ce n'est que dans un règlement judiciaire partiel que le bureau de la protection sociale a accepté de payer un peu moins de 3 900 euros.

Étant donné que le patient, qui était entre-temps parti pour le Kenya, avait agi avec l'intention de se suicider, l'assurance-maladie de voyage a également refusé de couvrir les frais. Le couple allemand ne voulait pas non plus payer car il ne voulait payer que les frais encourus par les autorités de l'État.

Dans sa décision du 18 août 2016, le LSG a décidé que la clinique ne pouvait pas exiger la prise en charge des frais restants d'un peu moins de 26 000 euros. Selon le LSG, un hôpital peut demander au bureau de la protection sociale de couvrir les frais de traitement d'un patient non assuré en cas d'urgence. Cependant, le bureau de la protection sociale devait en être informé «en temps opportun» et le remboursement des frais devait être approuvé. Cependant, ce n'était pas le cas ici.

Il y a un cas d'urgence dans lequel l'autorité ne peut pas être informée immédiatement, comme un dimanche, mais un remboursement des frais «dans la mesure» du traitement peut être demandé pour cette période sans le consentement de l'agence de protection sociale. Par la suite, sur la base du taux forfaitaire de l'affaire, une rémunération journalière proportionnée devait être payée par le bureau de la protection sociale, selon le LSG. La rémunération proportionnelle du dimanche est couverte par les 3 900 euros versés par l'office social. La clinique a prétendu en vain qu'elle avait fourni les services les plus coûteux le jour de l'admission du patient et qu'elle devait donc payer une indemnité plus élevée. fle / mwo

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