Medecine holistique

Immunothérapie - effet et application


Nouvelles approches du cancer, des allergies et d'autres maladies

le Immunothérapie sont une approche relativement nouvelle du traitement basée sur une activation ciblée du système immunitaire. Par exemple, les cellules cancéreuses doivent être combattues avec le soutien des propres défenses de l'organisme. Professeur Dr. med. Dirk Schadendorf, directeur de la clinique de dermatologie, de vénéréologie et d'allergologie de l'hôpital universitaire d'Essen et directeur du Centre ouest-allemand des tumeurs (WTZ), a répondu aux questions les plus importantes sur l'immunothérapie.

Comment fonctionne le traitement assisté par anticorps?

L'activation du système immunitaire contre les cellules cancéreuses est prometteuse depuis des années. Les soi-disant «inhibiteurs de point de contrôle» garantissent que les propres cellules immunitaires du corps combattent le cancer. Les médicaments n'attaquent pas les cellules cancéreuses elles-mêmes, mais interviennent dans le contrôle de la réponse immunitaire, ce que l'on appelle les points de contrôle. Une série d'études montre maintenant à quel point le système immunitaire combat avec succès les cellules cancéreuses une fois que les bons leviers de changement de vitesse sont actionnés par des anticorps spéciaux du laboratoire: les tumeurs mortelles rétrécissent rapidement, certaines disparaissent complètement. Les patients atteints d'un cancer avancé et de mauvais pronostic survivent beaucoup plus longtemps qu'avec toute autre thérapie.

Les cancers difficiles à traiter deviennent vulnérables à l'immunothérapie: les oncologues connaissent actuellement le plus grand succès dans les cancers de la peau noire et du poumon. En particulier dans le mélanome malin, les immunothérapies sont un pilier de traitement pionnier, car ce type de cancer est presque résistant aux agents chimiothérapeutiques. Le cancer ne peut plus se cacher des cellules immunitaires. Alors que la chimiothérapie attaque directement la tumeur avec des toxines cellulaires, les anticorps activent les cellules de défense du système immunitaire. Vous ne pouvez plus être dupé par le cancer. L'avantage: votre propre système immunitaire peut très bien reconnaître les changements spécifiques à la tumeur. Par exemple, l'immunothérapie répond non seulement bien au cancer de la peau noire, mais également à d'autres maladies tumorales déclenchées par des substances dites cancérigènes, c'est-à-dire des substances cancérigènes ou des radiations telles que la consommation d'alcool et de cigarettes ou la lumière UV. Celles-ci comprennent, par exemple, les tumeurs des poumons, de la vessie ou des reins et dans la région de la tête et du cou. Même avec ces types de cancer, des influences externes endommagent le matériel génétique des cellules et conduisent au développement de tumeurs.

Qu'est-ce qui distingue l'immunothérapie des approches thérapeutiques précédentes?

Les immunothérapies montrent un bon succès dans le traitement du cancer de la peau noire: en 2012, le premier médicament immunothérapeutique en Europe a été approuvé pour ce type de cancer. D'autres «inhibiteurs de point de contrôle» ont suivi en 2015. Ainsi, les immunothérapies pour de nombreux cancers sont de plus en plus importantes. La forme de thérapie continue de jouer un rôle de pionnier dans le traitement du cancer de la peau noire. Parce que les nouveaux médicaments permettent pour la première fois que jusqu'à 50 pour cent des personnes touchées répondent au traitement du mélanome malin. Cela a un impact dramatique sur les taux de survie moyens. Il y a à peine dix ans, un peu moins de 20 patients survivaient aux cinq années suivantes et plus dès que le cancer de la peau noire avait métastasé. De nos jours, le taux de survie à cinq ans est de 40 à 45% - presque toutes les secondes. Une amélioration significative est survenue pour une proportion significative de patients.

La particularité des immunothérapies: si la personne concernée répond au traitement et que la tumeur diminue, ce bénéfice thérapeutique dure souvent des années. C'est une nouvelle qualité dans le traitement du cancer. Parce que la chimiothérapie peut également réduire de nombreuses tumeurs, le succès ne dure généralement pas aussi longtemps. Les immunothérapies se caractérisent par le fait qu'elles ne détruisent pas directement les cellules cancéreuses. Au lieu de cela, les médicaments permettent au système immunitaire du corps de garder la tumeur sous contrôle.

Mais même avec les maladies inflammatoires de la peau telles que le psoriasis et la neurodermatite, les immunothérapies connaissent actuellement d'énormes vents arrière. Il existe aujourd'hui plus de dix thérapies par anticorps pour le psoriasis, qui ont toutes pour objectif de modifier l'efficacité du système immunitaire et de lutter contre l'inflammation de la peau et des organes internes. Les patients atteints de psoriasis ont souvent non seulement l'inflammation visible de la peau. Les vaisseaux sont également souvent affectés; les changements dans le cerveau et le cœur entraînent un risque accru de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Les résultats de l'étude initiale suggèrent que les anticorps utilisés dans le psoriasis peuvent également y être bénéfiques.

Avec quelles maladies une application est-elle possible?

L'immunothérapie fait souvent des merveilles pour le cancer de la peau et du poumon. Cependant, la thérapie ne fonctionne pas toujours. Mais quand ils le font, le cancer est souvent contrôlé pendant une longue période. Les premières années d'utilisation ont montré qu'une grande partie des patients y répondent et surtout en bénéficient sur le long terme et au fil des années.

De nombreuses autres applications font actuellement l'objet d'essais cliniques. L'immunothérapie anticancéreuse promet un nouvel espoir, par exemple pour le carcinome à cellules de Merkel, un cancer de la peau rare mais particulièrement agressif. L'inhibiteur de point de contrôle avelumab est également commercialisé en Allemagne depuis l'automne 2017. Pour le carcinome épidermoïde avancé, une forme rare de cancer de la peau blanche qui se propage aux ganglions lymphatiques et aux organes, l'approbation d'un nouvel inhibiteur de point de contrôle est attendue début 2019. Cependant, l'immunothérapie a également trouvé son chemin dans les cancers du poumon, de la vessie, de la tête et du cou et du rein ces dernières années et a établi un nouveau pilier de traitement.

Quel potentiel voyez-vous pour l'avenir?

De nombreux patients bénéficient déjà d'options de traitement considérablement améliorées. Même si les coûts de thérapie annuels pour les nouveaux médicaments semblent initialement être relativement chers par rapport aux anciennes formes de thérapie, le grand avantage pour les personnes touchées devient rapidement apparent. Pour la première fois, les nouveaux anticorps contre le psoriasis nous donnent la possibilité que plus de 90% de la peau des personnes guérissent à nouveau. Avec les anciennes formes de thérapie, en revanche, les taux de guérison de la peau étaient au mieux de 50 à 75%, déterminés à l'aide du score PASI (Psoriasis Area Severity Index), un indice de psoriasis. Selon les premières études, environ sept patients sur dix répondent à un traitement par anticorps. Le premier médicament contre la neurodermatite est maintenant approuvé en Allemagne. Nous constatons une amélioration significative, en particulier dans le cas de maladies graves.

Mais combien de temps faut-il à la thérapie avec les nouveaux médicaments? Quel est le bon moment pour arrêter de prendre ce médicament, afin que les personnes atteintes de maladies chroniques telles que la neurodermatite ou le psoriasis puissent également être temporairement sans traitement? Il est particulièrement important ici que les personnes concernées s'appuient sur l'expertise d'experts. Les recherches actuelles se concentrent également de plus en plus sur ces questions et examinent les conséquences à long terme de l'immunothérapie.

Quels anticorps ont déjà été testés?

La clinique dermatologique de l'hôpital universitaire d'Essen est l'un des principaux centres de recherche en immunothérapie pour les maladies inflammatoires de la peau et toutes les formes de cancer de la peau. Cela comprend également un large éventail de cours. Actuellement, de nombreux concepts d'étude sont basés sur la bonne expérience dans le traitement de toutes les formes de cancer de la peau avec des anticorps dits PD-1. La thérapie par anticorps est arrivée sur le marché allemand pour la première fois en 2011 avec l'ipilimumab. L'ingrédient actif déclenche une réponse immunitaire accrue et est utilisé dans le mélanome avancé. D'autres médicaments sont sur le point d'être approuvés ici. La combinaison d'immunothérapies avec d'autres approches de traitement constitue également un axe de recherche particulier. Une étude dans laquelle le carcinome pulmonaire a d'abord été irradié, puis l'inhibiteur de point de contrôle durvalumab a été utilisé était particulièrement prometteuse. Les résultats suggèrent que les patients au stade avancé survivent significativement plus longtemps, ce qui a récemment conduit à l'approbation de l'inhibiteur PD-1L durvalumab dans le cancer du poumon. L'utilisation d'anticorps est actuellement testée à un rythme époustouflant. Les anticorps PD-1 sont en cours d'essais cliniques pour plus de 30 types de tumeurs.

L'un des domaines les plus importants à l'avenir sera également la thérapie combinée de médicaments efficaces et ciblés avec des bloqueurs de points de contrôle. Les attentes sont particulièrement élevées chez les patients atteints d'un cancer de la peau noire et d'une mutation dite BRAF, qui survient chez 40% des personnes touchées. L'espoir est que même dans le cas d'un mélanome inopérable ou métastatique, jusqu'à 85 pour cent des patients atteints répondront à la thérapie tumorale et bénéficieront de la thérapie à long terme, augmentant ainsi encore les taux de survie.

Quels sont les risques?

Les thérapies par anticorps déclenchent une réponse immunitaire accrue et agissent ainsi au point de contact entre la tumeur et les cellules T. L'activation du système immunitaire combat les cellules cancéreuses, mais elle peut également cibler les cellules saines du corps, de sorte que des maladies auto-immunes parfois graves, voire mortelles, de l'intestin, de la thyroïde ou d'autres organes peuvent survenir. Dans l'ensemble, cependant, la thérapie avec les anticorps PD-1 est très bien tolérée. Il y a très peu de cas où le traitement est arrêté en raison d'effets secondaires graves. Comme pour tous les nouveaux médicaments, les risques et les bénéfices éventuels de l'immunothérapie doivent également être mis en balance, car aucune donnée fiable à long terme n'a encore été collectée. Mais avec des taux de réponse allant jusqu'à 40% - en particulier chez les patients atteints de mélanome au stade avancé de la tumeur et les personnes atteintes de formes de cancer inopérables, métastatiques et agressives - les immunothérapies sont un grand espoir d'amélioration à court terme.

À propos de l'interlocuteur:
Professeur Dr. Dirk Schadendorf est directeur de la clinique de dermatologie, de vénéréologie et d'allergologie de l'hôpital universitaire d'Essen et directeur du West German Tumor Center (WTZ), le plus grand centre de tumeurs d'Allemagne et l'un des principaux centres oncologiques de l'Allemand Cancer Aid. Il est également président du groupe de travail sur l'oncologie dermatologique et participe actuellement à plus de 30 études cliniques. Pour ses études sur le cancer de la peau noire, le professeur Schadendorf a reçu i.a. 2010 le prix allemand du cancer dans la «section clinique». L'un de ses principaux domaines de recherche est le cancer de la peau blanche et noire. Prof. Dr. En 2017, Dirk Schadendorf a pris la première place dans le classement de la revue de laboratoire, l'un des magazines scientifiques les plus renommés, comme le chercheur sur le cancer le plus cité en Allemagne - avec plus de 17000 citations. Un travail dans lequel l'inhibiteur de la kinase BRAF vemurafenib a été testé sur des patients atteints de mélanome dans un essai clinique de phase 3 est particulièrement remarquable. Une certaine mutation du gène BRAF avait déjà été détectée dans leurs cellules dégénérées. (fp)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dipl. Geogr. Fabian Peters, Barbara Schindewolf-Lensch

Se gonfler:

  • Ministère fédéral de l'éducation et de la recherche: www.bmbf.de (consulté le 12 juin 2018), Immunothérapie - Le système immunitaire peut-il combattre le cancer?
  • Cancer Information Service, German Cancer Research Center: www.krebsinformationsdienst.de (consulté le 10 juin 2018), immunotherapy for cancer
  • Syn, Nicholas et al.: "De-novo et résistance acquise au ciblage des points de contrôle immunitaires", dans: The Lancet Oncology, Volume 18 Numéro 12, 2017, thelancet.com
  • National Center for Tumor Diseases Heidelberg: www.nct-heidelberg.de (consulté le 16 juin 2018), immunotherapy
  • Université technique de Munich: www.tum.de (consulté le 5 juin 2018), avec ses propres armes contre le psoriasis
  • Hani, Ahmad Fadzil Mohamad: Imagerie de surface pour applications biomédicales, CRC Press, 2014


Vidéo: Les effets indésirables liés à limmunothérapie (Octobre 2021).